2型糖尿病患者中MASH诊断和管理方法的成本效益

重要性：代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎（MASH）在非传染性疾病（NCDs）和2型糖尿病（T2D）患者中占有较高的、被低估的负担。目的：识别经济有效的管理方法，以预防、检测和治疗MASH及肝纤维化。设计、设置和参与者：这项经济评估包括对12个国家（巴西、智利、德国、意大利、日本、沙特阿拉伯、南非、西班牙、瑞典、坦桑尼亚、泰国和美国）进行的广义成本效益分析（GCEA），涵盖所有6个世界卫生组织（WHO）区域。一个队列状态转移模型模拟了肝病的发展及其对一个合成队列的影响，该队列年龄在19岁及以上，并且患有T2D，模拟其在10个肝健康状态下的整个生命周期。暴露：使用80%的覆盖水平，比较了14种管理方法，包括通过纤维化4（FIB-4）测试和增强肝纤维化（ELF）测试或振动控制瞬态弹性成像（VCTE）进行筛查，以及药物和非药物干预的治疗。主要结果和指标：主要结果是平均成本效益比（ACERs）和增量成本效益比（ICERs），这些被用于按成本效益的顺序对管理方法进行排名，以构建护理扩展路径。主要指标是每项干预的总增量成本和总增量质量调整生命年（QALYs）。结果：在本次GCEA中，结果根据各国特定的支付意愿阈值进行评估。在8个国家（智利、德国、沙特阿拉伯和美国除外），标准护理的ACERs最低。经过ELF或VCTE筛查后，进行强度生活方式干预（ILIs）的治疗在所有国家都是成本有效的。ILIs和赛美特鲁肽治疗在11个国家是成本有效的（坦桑尼亚除外）；ILIs和瑞美替罗治疗在8个国家是成本有效的（巴西、南非、坦桑尼亚或泰国除外）。结论和相关性：在这项经济评估中，筛查后进行ILIs被发现是2型糖尿病患者中对MASH和肝纤维化的成本有效管理方法。在大多数国家，筛查后进行药物治疗是成本有效的。这些结果可以为健康政策决策提供信息并推动WHO推荐干预措施的发展，以应对NCDs。