一名感染来源不明的老年女性在床边超声下诊断为气肿性胆囊炎

尊敬的编辑，气肿性胆囊炎（EC）是一种急性胆囊炎的罕见形式，其特征为胆囊壁或腔内有气体。该病的诊断通常通过计算机断层扫描（CT）进行，但不稳定的患者可能无法进行急诊影像检查。一名67岁女性，既往无病史，因精神状态恶化一周入急诊科（ED）。她反应较弱，生命体征显示脉搏132次/分钟，呼吸频率12次/分钟，体温35.4°C。实验室检查显示白细胞计数为48 k/uL，血红蛋白为3.8 g/dL。肝酶、胸部X光及尿液分析均正常。床边超声（US）显示胆囊膨胀，伴有结石、胆囊壁增厚和胆囊周围积液，超声图像受一带状强回声及可变声影遮挡（见图1和图2）。随后给予静脉补液、广谱抗生素和输血。当她的病情改善后，腹部CT显示胆囊内有气液水平，与EC相符（见图3）。图1：右上腹超声显示胆囊壁增厚、大胆结石以及胆囊内丰富的异质性沉积物；图2：右上腹超声显示胆囊内有气体，呈现为明亮的回声带和“脏影”；图3：腹部计算机断层扫描显示胆囊内有气体，与气肿性胆囊炎相符。EC的常见病因包括梭状芽孢杆菌、大肠杆菌和克雷伯氏肺炎杆菌。患者表现为右上腹疼痛、发热和呕吐。治疗需要抗生素及外科干预，死亡率为15%至25%，而非复杂性急性胆囊炎为4%。胆囊切除是首选治疗。1 诊断基于临床表现和胆囊壁或腔内气体的存在。X光的敏感性可高达95%，但超声和CT的变化更早可见。超声检查显示腔体或壁内的气体，呈现为高回声反射和后方声影及重现伪影。2 尽管超声检查的特异性高达95%，但灵敏度较差。增强对比腹部CT仍是首选方法，能够提供气体和液体的位置及范围，其特异性和灵敏度均高。然而，对于这样的患者，床边超声能够快速识别病理并在不离开急诊科的情况下引导管理。财务支持与赞助：无。利益冲突：无。