阻碍计算机化决策支持系统在医院推广应用的因素有哪些？一项质性研究与实施框架

背景：先进的计算机化决策支持系统（CDSSs）协助临床医生进行决策，根据最新的科学证据生成推荐建议。尽管该技术具有改善患者医疗护理质量的潜力，但仅提供该系统并不能保证其被采纳：即使在配备了 CDSSs 的地方，临床医生也往往未能采纳其建议。本研究调查了处于 CDSS 采纳不同阶段的医院中，不同医疗专业人员所感知的循证 CDSS 推广应用的障碍与促进因素。 方法：本研究为作为 CDSSs 一系列随机对照试验的一部分而开展的质性研究。样本包括两家正在使用 CDSS 的医院和两家计划在未来引入 CDSS 的医院。我们访谈了医生、护士、信息技术人员和董事会成员（n = 30）。我们采用持续比较法构建了一个用于指导实施的框架。 结果：我们确定了针对 CDSSs 的六类体验和态度聚类，并将其标记为“立场”。这六种立场代表了对 CDSSs 控制权获取的梯度（从低到高），并以不同类型的 CDSS 采纳障碍为特征。最严重的障碍（在初始立场中普遍存在）包括临床医生认为 CDSSs 可能会削弱其专业自主权，或在发生医疗法律争议时可能对其不利。随着向后续立场的转变，这些障碍被与技术界面相关的技术和易用性问题所取代。当所有障碍都被克服时，CDSSs 被视为服务于其用户的工作工具，能够整合临床医生的推理并促进组织学习。 结论：使用 CDSSs 的障碍和促进因素是动态的，并且可能在将其引入临床环境之前就已存在；如果不考虑具体的实施阶段和背景，仅提供静态的障碍和促进因素清单可能不足以或无助于促进推广应用。在评估医院采纳 CDSSs 的准备情况时，需要考虑临床医生对科学证据和指南的态度、跨学科关系的质量以及透明度和问责制的组织文化等因素。