先兆反射性晕厥的传感器检测与起搏

目的：反射性晕厥发作不频繁，但可能从起搏干预中获益。然而，反射性晕厥对成功的心脏起搏提出了特殊难题。在发作间期，需要植入装置进行监测以提供先兆晕厥预警，并在适当时启动起搏治疗。本文旨在综述现有装置及其在不同类型反射性晕厥中的作用。方法和结果：首个专门用于检测 VVS 的装置是 Rate Drop Response (RDR)（Medtronic Inc.，MN，USA）。它采用改良的心率滞后方法来检测心率下降，这种下降速度快于生理性下降，但慢于心脏传导组织疾病中的心率下降。自 RDR 推出以来，人们对血管迷走性晕厥（VVS）中血管抑制和心脏抑制的发生发展有了更多认识。检测明显早于心脏抑制发生的血管抑制具有重要意义。目前，仅 Closed Loop System (CLS)（Biotronik GmbH，Berlin，Germany）提供此类检测。颈动脉窦综合征（CSS）显示出与 VVS 不同的血流动力学特征，不存在早期血管抑制，这需要重新考虑装置的选择和程序设定。RDR 改善了 VVS 和 CSS 的管理。CLS 在最近两项重要的随机对照 VVS 起搏试验中显示出明确获益。迄今为止，尚未开展 RDR 与 CLS 之间的对照试验。结论：对反射性晕厥的心动过缓进行起搏需要充分了解其血流动力学事件，包括血管抑制和心脏抑制的时间点，这需要复杂的检测和治疗递送。