SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂和磺脲类药物对肾脏结局风险的比较效果：利用医疗保健数据库模仿目标试验

目的：研究钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、类胰高血糖素肽1受体激动剂（GLP-1）、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4）和磺脲类药物在2型糖尿病患者中对肾脏结局风险的比较效果。研究设计与方法：在美国，启动SGLT2i（n = 18,544）、GLP-1（n = 23,711）、DPP-4（n = 39,399）或磺脲类药物（n = 134,904）的退伍军人随访了3年，以评估估计肾小球滤过率（eGFR）下降50%、终末期肾病（ESKD）或全因死亡的复合结局风险。使用调整了预定义协变量以及通过应用广义倾向评分的高维变量选择算法识别的协变量的生存模型来估计风险。结果：与接受磺脲类药物治疗的患者相比，SGLT2i、GLP-1和DPP-4的治疗与复合结局的风险降低有关（危险比0.68 95% CI 0.63, 0.74，0.72 0.67, 0.77和0.90 0.86, 0.95）。尽管我们没有观察到SGLT2i和GLP-1组之间风险的统计学显著差异（0.95 0.87, 1.04），但SGLT2i和GLP-1的复合结局风险均低于DPP-4（0.76 0.70, 0.82和0.79 0.74, 0.85）。按eGFR类别的分析表明，与磺脲类药物组相比，在所有eGFR类别中，包括eGFR 45 mL/min/1.73 m2，SGLT2i和GLP-1组的复合结局风险均较低。与DPP-4相比，SGLT2i和GLP-1在eGFR 90至≥60、60至≥45和45 mL/min/1.73 m2中均显示复合结局风险降低。结论：在2型糖尿病中，与DPP-4或磺脲类药物相比，SGLT2i或GLP-1的治疗与不良肾脏结局风险较低相关。