检验前概率降低对冠状动脉疾病诊断测试性能的影响

目的：提供不同临床患者类别中显著冠状动脉疾病（CAD）当代检验前概率（PTP）的汇总估计值，根据这些估计值重新评估诊断技术的应用效用，并针对疑似 CAD 提出综合诊断技术选择工具。 方法和结果：汇总了来自三项大型研究中按性别、年龄和胸痛类型分类的显著 CAD 患病率估计值（n = 15 815）。整合了运动心电图、侵入性冠状动脉造影、冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）、正电子发射断层显像（PET）、负荷心脏磁共振（CMR）和 SPECT 的更新 PTP 及诊断性能特征，以确定检验后概率 <10% 和 <5% 时可排除 CAD 的 PTP 范围。随后将这些范围整合到一种新的以颜色编码的表格形式诊断技术选择工具中。探讨了 PTP 与诊断假阳性率之间的贝叶斯关系，以补充对其效用的表征。CAD 汇总患病率为 14.9%（范围 = 1-52），明显低于当前临床指南中使用的数值。无创影像学的排除能力总体良好。CCTA、PET 和负荷 CMR 的排除能力最强（即检验后概率 <5%）。随着 PTP 的降低，假阳性结果的比例迅速增加，尽管较低的 CAD 患病率在一定程度上抵消了这种影响。 结论：在有症状的患者类别中，显著 CAD 的当代 PTP 显著低于目前的假设。在疾病患病率较低的情况下，无创检查很少能够确诊该疾病，重点应转向排除梗阻性 CAD。在对低 PTP 患者进行检查时，必须考虑到假阳性结果占比较高的问题。