服务使用的地域差异：它们有任何临床意义吗？

前言：私营医生在设计政府调控医疗费用方面所扮演的主要角色是反对公共干预进入他们的专业领域。这种反对，无论是以对患者的关心、社会公平、护理质量、专业自由，还是以美国医学的声誉的名义，都显然是不够的。至少，这正是兰德公司罗伯特·布鲁克及其同事们传达的强烈信息。由于医生没有积极应对限制社会在医疗保健上的投资这一问题，政府所提出的解决方案在很大程度上以经济为基础；也就是说，它们寻求限制服务成本的增长率，而不是识别出最有效的护理并为其付费，并拒绝报销被认为无效的治疗。布鲁克及其同事表示，医生必须进行紧密的自我审查，以提出基于临床洞察和实践的更好的医疗资源分配。布鲁克是兰德的高级健康服务研究员，也是加利福尼亚大学洛杉矶分校的医学与公共卫生教授。布鲁克以其在护理质量衡量方面的研究而闻名。他曾担任兰德健康保险实验健康状况与护理质量部分的主任。最近，他于1984年3月召集了第一次国际会议，与其他国家的专家探讨差异现象。（参见本期的会议摘要。）布鲁克是国家科学院医学研究所的成员。所有合著者均隶属于兰德。洛尔是一位健康政策分析师。查辛是一位曾在联邦专业标准审查组织（PSRO）程序中工作的内科医生。科塞科夫和芬克均拥有博士学位，是项目评估专家，所罗门是一名内科医生，是加州大学洛杉矶分校医学系的前主任。