慢性外周和中枢神经病理性疼痛的口服阿片类药物治疗

背景：尽管阿片类药物常用于治疗慢性神经病理性疼痛，但有关其使用的资料有限。很少有对照试验进行，许多类型的神经病理性疼痛仍未被研究。方法：接受治疗无效的神经病理性疼痛成年人在双盲条件下随机分配接受高剂量（0.75毫克）或低剂量（0.15毫克）强效米阿片激动剂左旋氟哌啶醇的胶囊，持续八周。患者可根据需要调整每日最大摄入量为21颗胶囊。结果指标包括记录在日记中的疼痛强度、疼痛缓解程度、生活质量、心理和认知功能、每日摄入胶囊数量及血液左旋氟哌啶醇水平。结果：在81名接受研究药物的患者中，高剂量左旋氟哌啶醇胶囊使疼痛减少了36％，而低剂量组的疼痛减少了21％（P=0.02）。高剂量组的患者平均每日摄入11.9颗胶囊（每天8.9毫克），低剂量组的患者接近允许的21颗（每日18.3颗胶囊；每天2.7毫克）。情感困扰和功能障碍减少，睡眠改善，但在这些变量方面高剂量组与低剂量组之间没有差异。未完成研究主要是由于阿片类药物的副作用。脑卒中后出现中枢疼痛的患者报告获益的可能性最低。结论：在高剂量阿片类药物治疗期间，神经病理性疼痛强度的减少明显大于低剂量治疗。高剂量带来的副作用更多，但在其他结果指标上未显著增加益处。