射血分数保留的心力衰竭继发肺动脉高压患者的右心室和右心房功能受损较轻：与具有相似压力负荷的动脉性肺动脉高压的比较

背景：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一种常见疾病，目前尚无有效治疗方法。肺动脉高压（PH）以及右心房（RA）和右心室（RV）功能障碍十分常见。HFpEF中伴随RV/RA功能障碍的PH是否是疾病严重程度的标志物仍是一个问题。方法：为了深入了解压力负荷和左右心室相互作用的相对重要性，我们比较了3组患者的RA和RV功能：1. HFpEF（n=13）；2. HFpEF-PH（n=33），以及；3. 与HFpEF-PH的肺动脉压相匹配的动脉性肺动脉高压（PAH）（PH限制在mPAP ≥30且≤50 mmHg）（n=47）。患者接受了右心导管检查和心脏磁共振成像。结果：与PAH相比，HFpEF-PH的右心室扩张和肥厚程度较轻。此外，RV射血分数保留得更好（HFpEF-PH：52±11 vs PAH：36±12%）。RV充盈模式不同：仅在PAH中观察到RA收缩期间的腔静脉血液反流。在HFpEF-PH中，整个心动周期的RA压力均升高（HFpEF-PH：10 8-14 vs PAH：7 5-10 mm Hg），而RA容积较小，反映了过度的RA僵硬度（HFpEF-PH：0.14 0.10-0.17 vs PAH：0.08 0.06-0.11 mm Hg/mL）。RA僵硬度与偏心指数增加（HFpEF-PH：1.3±0.2 vs PAH：1.2±0.1）和房间隔压力梯度（9 5至12 vs 2 -2至5 mm Hg）相关。结论：尽管压力负荷相似，但HFpEF-PH的RV/RA功能受损程度轻于PAH。HFpEF-PH中RA压力和僵硬度的增加可由左心房/RA相互作用来解释。因此，我们的结果表明，RA压力增加并非明显RV衰竭的征象，而是HFpEF严重程度的反映。