动态超声心室造影术无创评估 Nitroglycerin、Phenylephrine、Isoproterenol 和 Propranolol 对人体心血管系统的影响

采用超声心动图相继研究了 nitroglycerin、phenylephrine、isoproterenol 和 propranolol 对心血管系统的影响，以评估一种更精确评估心功能的方法。Nitroglycerin 降低了收缩压（sBP，3.9%，p<0.01）、舒张末期容积指数（EDVI，11.3%，p<0.001）、收缩末期容积指数（ESVI，10.0%，p<0.05）、每搏指数（SI，13.1%，p<0.005）和心脏指数（CI，7.1%，p<0.05），而舒张压（dBP）、平均室壁环向纤维缩短率（mean Vcf）或射血分数（EF）无变化。作为后负荷指标的收缩中期左心室（LV）心内膜应力（STRESS）降低了 13.6%（p<0.02）。静脉滴注 phenylephrine 增加后负荷导致心动过缓，CI（9.6%，p<0.05）和 mean Vcf（11.2%，p<0.001）降低，而 EF 无变化。给予 isoproterenol 引起心动过速，EDVI（13.5%，p<0.05）、ESVI（46.8%，p<0.00I）和 STRESS（20.3%，p<0.005）降低，CI（29.1%，p<0.001）、mean Vcf（62.4%，p<0.001）和 EF（16.2%，p<0.001）增加。尽管在 mean Vcf、EF 或其他心脏功能参数中未观察到显著变化，但在 EDVI 相当的情况下 LV 每分做功指数降低（12.9%，p<0.05），提示静脉注射 propranolol 对 LV 功能有极轻微的抑制作用。这些血流动力学变化与动物实验和侵入性检查获得的结果高度一致。心脏功能的 4 个主要决定因素指标——作为舒张末期内径或 EDVI 的前负荷、作为 STRESS 的后负荷、作为 EF 或 mean Vcf 的收缩力以及心率，均可通过这种无创方法进行评估。所提出的相继评估这些参数、改变前负荷、后负荷和收缩力的方法，即动态超声心室造影术，应是精确评估心脏功能的有用工具。