使用医疗保险索赔排名冠状动脉旁路移植手术后的医院外科部位感染风险

目的：评估长期的保险公司索赔数据是否能够可靠地识别医院外科部位感染（SSI）率升高。设计：我们进行了一项回顾性队列研究，研究对象为在2005年接受过冠状动脉旁路移植（CABG）的医疗保险受益者，这些手术在美国医院进行，且每家医院至少执行80例手术。通过使用病例组合调整的SSI相关住院或门诊索赔代码在手术后60天内的概率，将医院分配到十分位。然后我们审查了随机选择患者的医疗记录，以评估在最差十分位医院中，相比于最佳十分位医院，图表确认的SSI风险是否更高。参与者：2005年在这些医院接受CABG的按服务收费的医疗保险受益者。结果：我们评估了在671家医院接受CABG的114,673名患者。在最佳十分位中，7.8%（958/12,307）的患者有SSI相关代码，而在最恶劣的十分位中则为24.8%（2,747/11,068）（公式：见文本）。医疗记录审查确认，在40%（388/980）有SSI相关代码的患者中诊断为SSI。在最佳十分位中，图表确认的年度SSI率为3.2%，而在最差十分位中为9.4%，在最差十分位医院进行CABG与最佳十分位医院相比，SSI的调整比率为2.7（置信区间2.2-3.3；公式：见文本）。结论：索赔数据可以识别出在CABG后SSI率异常高或低的医院群体。索赔的评估比当前的监测方法更具重复性和效率。这一例使用常规记录的电子健康信息评估护理质量的二次用途，可以识别可能受益于预防项目的医院。