退伍军人事务部专科门诊与患者的自动短信交流：集群随机试验

背景：移动电话短信作为医疗系统与患者之间的异步沟通方式的接受度正在增长。美国退伍军人事务部（VA）已采用自动短信系统（aTS）进行全国推广。aTS允许提供者制定临床短信协议，以促进患者自我管理，并允许临床团队在面对面访视之间监测患者进展。以短信支持的丙型肝炎病毒（HCV）治疗尚未经过测试。目的：在实用、稳健的实施和可持续性模型（PRISM）的指导下，我们制定了一个aTS HCV协议，并进行了一项混合方法的二型有效性实施研究，比较两个支持实施aTS HCV协议以保持HCV患者用药遵从性的方案。方法：随机选择七个VA HCV专科门诊，分别进行通常的aTS实施与增强实施推动项目。实施过程测量包括推动指标、可用性和有用性。实施结果包括提供者和患者使用aTS HCV协议的情况，有效性结果包括用药遵从性、健康认知和行为，以及持续的病毒学应答（SVR）。结果：在七个随机临床中，使用一组核心的九种实施策略进行了293次推动事件（增强实施推动中157次事件，通常实施中136次事件）。提供者认为aTS是适宜的，有很高的扩展潜力，但在启动、患者选择和招募以及门诊工作流程整合方面存在困难。患者普遍认为aTS易于使用且有帮助；然而，低自我管理支持的感知需求导致了较高的拒绝率。接触和使用情况适中，共接洽197名患者，71名（36%）入组，50名（25%）认证，32名（16%）使用了aTS。在增强实施推动的门诊中，积极使用aTS HCV协议的患者比例高于通常门诊患者（20%对12%）。发送短信的患者对未能完成HCV治疗的困扰感较低（13/15，87%，对8/15，53%；P=0.05），并且HCV用药遵从性更好（11/15，73%，报告良好遵从性对6/15，40%；P=0.06），尽管SVR在组间没有差异。结论：aTS是改善患者自我管理的一个有前景的干预措施；然而，可能需要增强的实施方法以支持临床医生的认同和患者的参与。考虑到我们记录的行为、社会、组织和技术扩展挑战，成功和持续实施aTS可能需要在门诊、提供者和患者层面运作的实施策略。试验注册：在ClinicalTrials.gov上回顾性注册NCT03898349；https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03898349.