人体感染性休克的血流动力学*

在医学发展出描述重症感染循环改变技术的这段时间里，静脉输液、血管加压药、抗生素、类固醇、机械通气和血液滤过的应用已对其模式和进程产生了深远的影响。严重脓毒症的固定特征包括循环系统动脉端和静脉端的外周血管张力降低、导致乳酸酸中毒的氧利用缺陷以及不同程度的心肌功能障碍。这些事件具有时间进展性，所观察到的确切表现取决于感染的进展速度、治疗干预措施的影响、患者的年龄和合并症，以及在病程中进行观察的时间节点。早期脓毒症伴有体循环血管阻力降低和代谢性酸中毒。临床表现包括发热、心动过速、呼吸急促、呼吸性碱中毒，以及心输出量增加并伴有温暖、干燥的肢端和洪脉。进展期脓毒症涉及不同程度的静脉和心肌收缩功能衰竭，其特征为进行性酸血症、呼吸衰竭和显著的交感肾上腺素能激活。在缺乏积极液体复苏的情况下，心输出量降低，患者肢端冰冷、湿冷、外周循环关闭，且常出现神志模糊、迟钝或昏迷。在原发病灶隐匿的感染（主要涉及革兰氏阴性菌）中，这一阶段往往是最先引起医护人员注意的时期。晚期脓毒症的特征为重度酸血症、血管低反应性、多器官功能衰竭和死亡。