肝活检在慢性丙型肝炎中的作用

1997年美国国立卫生研究院关于丙型肝炎的共识发展会议报告支持在治疗前进行肝活检。我们重新探讨以下问题：肝组织学是否有助于确定抗病毒治疗的紧迫性及预测疗效的可能性？替代标志物是否能够取代组织学评估？由于慢性丙型肝炎的进展速度受基线组织学分级/分期影响，患者可以分为中重度肝炎（需要尽快治疗）和轻度肝炎（可以推迟治疗直至更有效/耐受的治疗方法可用）两类。较少进展的基线组织学已被证明是抗病毒治疗反应的独立预测因子。尽管活检的预测价值不足以使有严重纤维化的患者延迟治疗，但基线活检有助于评估治疗结果的期望。最近的报告表明实验室标志物可以预测低级纤维化与需要治疗的间隔纤维化/肝硬化之间的区别。然而，这些指标在不同纤维化/肝硬化流行率的群体中预测组织学区别的可靠性不足，或者只能提供粗略的定性区别，远不能替代肝活检所能提供的信息。对于大多数患者而言，治疗前肝活检的价值超过其风险，提供了有关治疗紧迫性的信息，应该保留。研究以识别非侵入性实验室标志物以评估组织学活性和分期，特别是加速疾病进展的遗传预测因子，是一种高度优先的任务。