与末期肾病血液透析相关的炎症和心血管疾病

慢性肾病 (CKD) 和心脏功能不全往往共存，尤其是在接受血液透析 (HD) 的尿毒症患者中。心脏功能不全患者中肾功能异常的发生通常预示着预后不良。长期以来已确立，在心脏功能不全患者中，较差的肾功能往往意味着心脏力学较差，包括左心房储备应变、左心室纵向应变和右心室游离壁应变（Unger等，Eur J Heart Fail, 2016, 18(1), 103-12）。同样，慢性肾病患者，尤其是接受HD的尿毒症患者，常常除了存在异常的内皮功能外，还伴有心血管并发症，具体表现为容量超负荷、持续的炎症状态、钙超负荷以及氧化还原反应失衡。因此，由尿毒症引起的心脏功能不全主要是由于多方面的非特异性病理变化，而非单纯的肾功能不全。多项研究表明，所有接受HD治疗的患者，尤其是刚开始HD治疗的患者，心血管事件的不良风险显著增加且持久存在。炎症作为CKD与心血管疾病之间的重要交叉点，参与了CKD患者心血管并发症的发展，并预示了预后（Chan等，Eur Heart J, 2021, 42(13), 1244-1253）。因此，只有理解CKD患者炎症发展背后的机制，并打破炎症介导的肾脏和心脏功能不全之间的恶性循环，才能改善末期肾病 (ESRD) 患者的预后。这篇综述强调了尿毒症患者透析时伴随炎症的机制和氧化应激的机制，以及在炎症状态下心血管并发症的机制，并为此类患者心血管并发症的抗炎治疗提供临床建议。