门诊药师非调剂角色对患者结局和处方模式的影响

背景：药师在患者照护中的角色已从传统的调剂药物和提供基本用药咨询，拓展到与其他卫生专业人员及公众开展合作。多项系统评价评估了药师提供的患者照护对健康相关结局的影响。既往的系统评价主要侧重于住院环境。本系统评价关注门诊药师在社区或门诊照护环境中提供的服务。这是对2000年发表的Cochrane系统评价的更新。目的：探讨门诊药师非调剂角色对患者及卫生专业人员结局的影响。检索策略：本评价分为两个阶段。在第一阶段，我们检索了Cochrane Effective Practice and Organisation of Care（EPOC）组专业注册库（1966年1月至2007年3月）。在第二阶段，我们检索了MEDLINE/EMBASE（1966年1月至2008年3月）。第一阶段的结果已在本评价中报告；第二阶段将在下一次更新中进行总结。纳入标准：比较以下内容的随机对照试验：1. 针对患者的药师服务与由其他卫生专业人员提供的服务；2. 针对患者的药师服务与未提供可比服务；3. 针对卫生专业人员的药师服务与由其他卫生专业人员提供的服务；4. 针对卫生专业人员的药师服务与未提供可比服务。数据收集和分析：两位作者独立筛选纳入研究、提取数据并评估纳入研究的偏倚风险。主要结果：共纳入43项研究；36项研究为针对患者的药师干预，7项研究为针对卫生专业人员的药师干预。对于比较1，唯一纳入的研究表明，与接受医生常规照护相比，接受药师药物管理的患者在收缩压方面有显著改善。对于比较2，在5项评估照护过程结局的研究中，药师服务降低了重复用药的发生率，并减少了处方药的总数。36项研究中有29项报告了临床和人文结局。药师干预改善了大多数临床结局，尽管这些改善并不总是具有统计学显著性。8项研究报告了患者生活质量结局；3项研究显示在至少3个子领域有改善。对于比较3，未发现符合纳入标准的研究。对于比较4，7项研究中有2项显示处方模式有明确的统计学显著改善。作者结论：仅有一项纳入的研究比较了药师服务与其他卫生专业人员服务，因此我们无法就比较1和比较3得出结论。大多数纳入的研究支持药师在药物/治疗管理、患者咨询以及提供卫生专业人员教育方面的作用，旨在改善患者照护过程和临床结局，以及支持教育性外展访视对医生处方模式的作用。所有研究所测量的结局类型存在极大的异质性。因此，未来的随机对照研究在评估门诊药师的影响时，需要采用标准化方法来测量和报告临床、人文及过程结局。研究对照组、结局和测量指标的异质性使得难以对药师在特定环境、疾病状态和患者人群中的影响做出具有普适性的结论。