肉毒素治疗痉挛：为什么如此难以展示功能性益处？

临床经验似乎表明，肉毒素注射可以在选择的上运动神经元综合征患者中减少痉挛并改善自主运动和主动功能。然而，尽管肉毒素明显能够减少痉挛，双盲安慰剂对照试验却难以显示活跃功能的改善。这促使我们重新分析痉挛损害自主运动这一基本假设，并审查临床试验的方法论。运动功能障碍通常是由于虚弱和上运动神经元综合征的其他 "负面" 特征造成的，而非肌肉过度活跃。最近的研究探讨了自主运动障碍的病理生理基础，特别是各种形式的运动过度活跃在肉毒素治疗中的作用。双盲安慰剂对照临床试验未能显示主动功能改善，在很大程度上是其方法论的结果，尤其是患者选择、注射方案和结果测量的选择。临床试验需要重新设计，并基于专家经验以及对运动障碍病理生理的更好理解。