住院医师或主治医师的实践风格是否导致医院资源使用的变化？

前瞻性支付为医院创造了激励，使其识别出负责高或过度资源使用的医生。然而，在教学医院中，尚不清楚个别主治医师或住院医师是否占观察到的医院资源使用变化的重大部分。为了探讨这个问题，对一所大学教学医院的病例混合调整后的住院时间和辅助资源使用进行了评估，涵盖了7667名常规内科病房的连续出院和7566名医学专科病房的出院。控制病例混合和患者特征（患者年龄、性别、婚姻状态、保险状态和病房服务）后，主治医师在常规内科病房的住院时间差异中仅有2%（对数变换）归因于特定的主治医师（P = 0.06），而专科医学病房则为1%（P < 0.01）。对于总的辅助资源使用，约2%的差异归因于常规内科和专科病房的主治医师。住院医师也发现了类似的关联，尽管主治医师和住院医师一个月的轮岗重叠阻碍了对他们独立贡献于资源使用的关键评估。此外，根据一个月的主治职责数据（平均入院 = 33 ± 7）将主治医师标记为高或低医院资源利用者的做法几乎不比随机分类更有效（kappa值从专科服务的住院时间-0.05到常规内科服务的药房使用0.18）。总之，在这所大学教学医院中，主治医生和住院医生占医院资源使用变化的小部分，尽管具有统计学意义。医院可靠地评估个别医生的资源使用强度将不切实际。