碘诱导地方性甲状腺肿患者的自身免疫性甲状腺病：一项随机、双盲、安慰剂对照试验

目的：碘对正常甲状腺功能至关重要，大多数人群可以耐受多种饮食水平。然而，一部分个体在接触到碘后会出现甲状腺功能障碍。在本双盲试验中，我们评估了低剂量碘与左甲状腺素(T4)在地方性甲状腺肿患者中的疗效和耐受性。方法：六十二名患者被随机分配到接受碘（0.5 mg/天）或T4（0.125 mg/天）治疗，持续6个月。随后，两组均接受安慰剂治疗，再持续6个月。基线及1、6以及12个月时进行了甲状腺超声检查、甲状腺相关激素及抗体测定，以及尿中碘的排泄检测。结果：在6个月时，接受碘治疗的患者尿中碘浓度明显增加（基线36微克/24小时，6个月415微克/24小时），而接受T4治疗的患者则为（基线47微克/24小时，6个月165微克/24小时；与碘组相比，P < 0.0001）。T4的使用使甲状腺体积显著减少（从32毫升降至17毫升，P < 0.0001），而碘的摄入则仅减少（从33毫升降至21毫升，P < 0.005）。在接受碘治疗的31名患者中，有6名（19%）出现了高微粒体和甲状腺球蛋白自身抗体滴度，并且在这6名患者中，相应分别发生了碘诱导的甲状腺功能减退和亢进，分别为4名和2名。细针活检显示所有6名患者均有显著的淋巴细胞浸润。停止碘治疗后，甲状腺功能障碍自发缓解，抗体滴度和淋巴细胞浸润明显减少。对这6名患者的随访调查显示，经过3年后有4名患者抗体滴度恢复正常。结论：尽管两种治疗方案在甲状腺大小方面取得了几乎相当的结果，但我们观察到地方性甲状腺肿患者中碘诱导的部分可逆甲状腺功能障碍和自身免疫性反应。