精神分裂症抗精神病治疗的异质性和疗效：一种荟萃分析

两个重要的临床问题是是否存在一种对氯氮平相对于其他抗精神病药物反应不同的精神分裂症亚型，以及氯氮平的较大疗效是否依赖于治疗抵抗的程度。作者通过检查使用氯氮平和其他抗精神病药物治疗的治疗抵抗性精神分裂症（TRS）和非抵抗性精神分裂症患者的反应变异性和反应幅度来解决这个问题。通过五个数据库识别出对比氯氮平与其他抗精神病药物的双盲随机对照试验。提取了总的、正向和负向症状的变化的标准差和均值。使用变异率（VR）和变异系数率（CVR）来量化症状变化的相对变异性。使用Hedges' g来量化均值差异。对十项TRS研究（n = 822）和29项非TRS研究（n = 2566）进行了荟萃分析。TRS研究中，对总症状变化的相对变异性在氯氮平和其他抗精神病药物之间没有显著差异（VR = 1.84；95%CI，0.85-4.02）。这些发现与CVR相似，且对于正向和负向症状亦然。氯氮平在改善TRS（g = 0.34；95%CI，0.13-0.56）和非TRS（g = 0.20；95%CI，0.08-0.32）研究中的总症状方面优于其他抗精神病药物。此外，氯氮平在两个研究组中改善正向症状方面也优于其他抗精神病药物，但对负向症状没有明显效果。合并效应量显示TRS和非TRS研究之间没有显著差异。这些发现不支持一种对氯氮平特异性反应的精神分裂症亚型。氯氮平比其他抗精神病药物更有效，无论治疗抵抗与否，支持其在精神分裂症中更广泛的使用。PROSPERO CRD42018086507.