以急性闭角型青光眼为表现的年轻女性 Vogt-Koyanagi-Harada 病合并前部缺血性视神经病变一例

一名 27 岁女性因左眼（LE）疼痛、发红和视力下降 2 天就诊。就诊时，右眼（RE）的最佳矫正视力（BCVA）为 20/20，LE 为 20/125。RE 和 LE（使用抗青光眼药物治疗下）的眼压（IOP）分别为 14 mmHg 和 26 mmHg。检查显示，RE 未见异常，LE 显示睫状充血、前房浅、角膜后沉着物、2级细胞和瞳孔中度散大。房角镜检查显示 RE 房角开放，LE 为 1 级窄角。LE 的眼底检查显示杯盘比为 0.9:1，后极部伴有多发性浆液性视网膜脱离（图 1）。荧光素血管造影、超声检查和光学相干断层扫描结果（图 2）提示可能为 Vogt-Koyanagi-Harada disease（VKH）。患者开始接受全身和局部类固醇联合睫状肌麻痹剂治疗。治疗 3 天后，LE BCVA 改善至 20/80，IOP 降至 15 mmHg。在 2 周随访时，LE BCVA 为 20/32，IOP 为 10 mmHg，前房深且安静，眼底显示浆液性脱离完全消退（图 3）。视野检查显示 LE 存在可重复的上方弓形暗点，提示非动脉炎性前部缺血性视神经病变（AION）。在完成类固醇疗程后，开始进行免疫抑制治疗。随访一年半时，LE BCVA 为 20/32，视野缺损保持稳定。在整个随访期间，她的右眼均未受累。图 1：(a) 未受累右眼和 (b) 左眼的眼底照片，显示玻璃体透明、大而深的视杯（杯盘比为 0.9:1），后极部有多发性浆液性视网膜脱离。图 2：(a) 左眼眼底荧光素血管造影显示静脉早期呈多灶性针尖样渗漏，(b) 晚期视网膜下积液内蓄积。(c) B型超声检查显示后部脉络膜增厚 (d) 光学相干断层扫描显示多发性浆液性视网膜脱离。图 3：就诊时及开始使用皮质类固醇后拍摄的左眼连续眼底照片和光学相干断层扫描（OCT）图像。(a) 就诊时的眼底照片和 OCT 显示多发性浆液性视网膜脱离，(b) 3 天，(c) 2 周，显示浆液性视网膜脱离完全消退，以及 (d) 2 个月随访。讨论：VKH 因睫状体肿胀和脉络膜上腔积液，极少数情况下可模拟急性闭角型青光眼（AACG）。12 视野缺损不能归因于青光眼性损伤，因为她是在发生闭角一天后就诊的，这提示此前可能存在亚临床全葡萄膜炎炎症发作。这可归因于 AION，尽管罕见，但已有报道见于无血管病变危险因素的 40 岁以下患者。3 伴有 AION 的眼可能并不总是表现为水平半盲性视野缺损，而是根据睫状后动脉分支的受累情况表现出各种视野缺损。VKH 与 AION 的关联已有报道，但较为罕见，且均发生于 50 至 60 岁之间。45 我们的病例展示了一名年轻女性 VKH 合并 AION 并表现为 AACG 的独特临床表现。患者知情同意声明：作者证明他们已获得所有适当的患者知情同意书。在表格中，患者已同意其图像和其他临床信息在期刊上报道。患者理解其姓名和首字母缩写不会被发表，并将尽适当努力隐去其身份，但不能保证完全匿名。资金支持与赞助：无。利益冲突：不存在利益冲突。