确诊和非确诊致心律失常性心肌病患者在不同运动方式下的运动血流动力学

摘要 背景 关于确诊和非确诊致心律失常性心肌病（ACM）患者对低或中等强度耐力或抗阻运动反应的前瞻性数据十分匮乏。运动血流动力学受损可能会诱发促心律失常效应。了解患者对符合指南且延长的低至中等强度运动的急性运动反应，有助于改善此类患者的个体化运动处方。 目的 通过有创检查评估确诊和非确诊 ACM 患者对低或中等强度耐力运动、等长和动态抗阻运动的个体血流动力学反应。 方法 本研究纳入了 20 例符合交界性和非确诊 ACM 标准且左心室射血分数保留（≥50%）的患者，在进行等长握力运动（以 70% 的单次最大重复负荷 [1-RPM] 进行 1 分钟）、动态二头肌弯举（以 70% 1 RPM 进行 1 分钟）以及低至中等强度耐力运动期间接受有创运动右心导管检查。耐力运动是在仰卧位功率自行车上以第一通气阈值的持续工作负荷进行 20 分钟和 40 分钟。在每种运动方式结束后测定 Troponin T 水平。每种运动方式之间休息 5 分钟。 结果 共纳入 13 例非久坐的确诊 ACM 患者（平均年龄 42.8 ± 8.8 岁）和 7 例非确诊 ACM 患者（平均年龄 42.3 ± 14.3 岁，p=0.985）。大多数（n=14）患者为 plakophilin-2 突变携带者。与抗阻运动相比，耐力运动期间的右心室做功指数（RVWi，1.10±0.35kg/m2/min vs. 0.76±0.32kg/m2/min，p.001，图 1A）、功率输出指数（RVCPOi，0.18±0.06 W/m2 vs. 0.13±0.05 W/m2，p.001，图 1B）、平均肺动脉压（16.6±4.4mmHg vs. 14.0±4.8mmHg，p=0.02，图 1C）以及心脏指数（CI，4.9±1.1L/min/m2 vs. 4.0±1.1L/min/m2，p.001，图 1D）均更高。与其他运动方式相比，等长握力运动导致更高的肺毛细血管楔压（PAWP）（p.001，图 2A）。Troponin T 水平在各运动方式中呈稳定上升趋势（图 2B，p.001）。20 分钟与 40 分钟的低至中等强度耐力运动之间的血流动力学变量无差异。此外，在所有检测变量中，确诊与非确诊 ACM 之间未发现差异。 结论 20 分钟与 40 分钟耐力运动之间未观察到血流动力学差异，这提示在选定的 ACM 患者中进行延长时间的低至中等强度耐力运动可能是可行的。此外，鉴于血流动力学负荷较低，动态抗阻运动可能优于等长抗阻运动。长时间运动期间 troponin 轻度但持续升高的临床意义值得进一步研究。图 1有关图像描述，请参阅图例和周围文字。 图 2有关图像描述，请参阅图例和周围文字。