氯胺酮治疗超难治性癫痫持续状态

目的：为了测试氯胺酮输注在治疗超难治性癫痫持续状态(SRSE)中的疗效，我们回顾性研究了接受氯胺酮治疗的SRSE患者。我们还研究了高剂量氯胺酮对脑生理的影响，反映在侵入性多模态监测(MMM)中。方法：我们研究了一系列2009年至2018年间入院的68例SRSE患者，这些患者接受了氯胺酮治疗，并通过头皮脑电图进行监测。11例患者在氯胺酮给药时接受了MMM。我们比较了在氯胺酮启动后癫痫发作停止的患者和未停止的患者。结果：患者平均年龄为53 ± 18岁，46%的患者为女性。在启动氯胺酮后的24小时内，55例(81%)患者的癫痫负担至少减少50%，43例(63%)患者完全停止发作。氯胺酮输注的平均剂量为2.2 ± 1.8 mg/kg/h，中位持续时间为2天(1-4天)。在氯胺酮启动时，咪达唑仑的平均剂量为1.0 ± 0.8 mg/kg/h，并在氯胺酮前的中位时间为0.4天(0.1-1.0天)。使用广义线性混合效应模型，氯胺酮与稳定的平均动脉压相关(优势比1.39，95%置信区间1.38-1.40)，并且随着时间的推移减少了血管加压药的需求。我们发现氯胺酮对颅内压、脑血流或脑灌注压力没有影响。结论：氯胺酮治疗与SRSE患者的癫痫负担减少相关。我们的数据支持高剂量氯胺酮输注与减少血管加压药的需求相关，而未增加颅内压。证据分类：本研究提供了IV类证据，表明氯胺酮在SRSE患者中减少发作。