分次立体定向放射治疗前庭神经鞘瘤及其相关的脑脊液吸收障碍

目的：本研究旨在探讨接受分次立体定向放射治疗（SRT）的前庭神经鞘瘤（VS）患者的临床结局。方法：101例VS患者接受了分次SRT治疗，辐射剂量为40至50 Gy，在5至6周内分20至25次给予。这些患者的中位肿瘤大小为19 mm（范围3-40 mm），其中27例肿瘤大于25 mm。原则上，患者在5年内每6个月定期接受磁共振成像随访。中位随访时间为45个月。精算5年肿瘤控制率（无生长 > 2 mm且无需挽救性手术）为91.4%（95% confidence interval 85.2-97.6%）。3例肿瘤进展的患者接受了挽救性肿瘤切除术。精算5年有效听力保留率（Gardner-Robertson Class I或II）为71%。观察到的分次SRT并发症包括一过性面神经麻痹（4%的患者）、三叉神经病变（14%的患者）和平衡障碍（17%的患者）。分次SRT后未发生新发的永久性面瘫。11例患者（11%）在分次SRT后出现进展性交通性脑积水（脑脊液吸收障碍）且无肿瘤生长证据，需行分流术。该类型脑积水的症状与正常压力脑积水相似，发生于分次SRT后4至20个月（中位数12个月）。引起症状性脑积水的肿瘤平均大小（+/- standard deviation）（25.5 +/- 7.8 mm）显著大于其他肿瘤（18.2 +/- 8.7 mm）（p = 0.011）。在最大直径小于25 mm的72例患者中，仅有4例接受了分流术。结论：分次SRT获得了极佳的肿瘤控制率，即使对于相对较大的肿瘤也是如此，并产生了与单次放射外科最佳结果相当的高听力保留率。应密切监测交通性脑积水的进展，尤其是在大体积VS患者中。