脂质、脂蛋白和载脂蛋白：与认知和痴呆的关联

由于全球寿命延长和人口老龄化，晚年痴呆的发病率急剧上升，目前已成为高收入国家的第二大死因。总体而言，痴呆可分为两大类：阿尔茨海默病（AD）和血管相关性痴呆（VD）。AD在病理上以含有淀粉样蛋白-β的老年斑和由过度磷酸化tau组成的神经原纤维缠结为特征，而VD则以脑小血管病、大卒中和脑白质病变等血管病理为主。近年来，血管成分在AD中的重要性越来越受到认可，据估计，通过预防或治疗缺乏体力活动、糖尿病和高血压等中年心血管危险因素，多达45 %的痴呆病例是可以预防的。尽管大脑含有机体总胆固醇库的约25 %，且在AD的全基因组关联研究中已鉴定出若干与脂质代谢相关的遗传变异，但脂质、脂蛋白和载脂蛋白在痴呆风险中的作用仍不十分明确。在本篇综述中，我们梳理了有关脂质、脂蛋白和载脂蛋白与痴呆风险的现有文献。我们的结论是，现有证据大多不足或存在矛盾，这可能是由于研究设计欠佳所致。未来需要开展针对中年期脂质、脂蛋白和载脂蛋白测量的大型前瞻性研究，以及基于单样本、个体水平数据的孟德尔随机化研究，以克服存活偏倚。然而，现有文献表明，可以肯定的是对心脏有益的事物同样对大脑有益。