预防妊娠高血压综合征：在高动态患者中随机试验美托洛尔在高血压发生前的效果*1

目的：确定母体血流动力学评估是否能预测有妊娠高血压综合征风险的女性，针对高血压发生前的血流动力学异常的治疗是否能预防妊娠高血压综合征，母亲是否可以以保护胎儿生长的方式进行治疗。方法：开展了一项双盲随机对照试验。如果在妊娠24周前心输出量大于7.4 L/min，则认为受试者有妊娠高血压综合征的风险。对有风险的初产者和糖尿病受试者给予100 mg美托洛尔或安慰剂治疗。通过多普勒技术测量心输出量。进行胰岛素和对氨基马尿酸的清除测定。结果：美托洛尔治疗使妊娠高血压综合征的发生率从28例中的5例（18%）降至1例（3.8%），(P = .04)。被确定有妊娠高血压综合征风险的初产妇与有风险的糖尿病女性相似。两者的体重显著高于对照组，并且胰岛素和对氨基马尿酸的清除率大于对照组。美托洛尔治疗的婴儿体重比初产安慰剂组的婴儿少440克，(P = .02)。在糖尿病患者中未观察到对出生体重的影响。接受美托洛尔治疗的最小婴儿的母亲可通过心输出量意外大幅减少来识别。结论：在妊娠中期测量心输出量可以识别有妊娠高血压综合征风险的女性。美托洛尔治疗降低了妊娠高血压综合征的发生率。有妊娠高血压综合征风险的初产妇和糖尿病女性在母体血流动力学、母体体重和肾功能方面相似。美托洛尔治疗与婴儿出生体重降低相关联。