孕前叶酸摄入与自发性流产和死产风险

目的：前瞻性评估孕前叶酸摄入与自发性流产和死产风险之间的关系。方法：纳入在1992年至2009年之间自我报告怀孕的护理健康研究II的女性。饮食中的叶酸和补充剂使用通过食物频率问卷每四年评估一次，从1991年开始。怀孕情况由受访者自行报告，自发流产（妊娠20周以内的自发性流产和妊娠20周以上的死产）的病例进行了记录，并与异位妊娠、人工流产或活产等对照怀孕情况进行比较。结果：在11072名女性中，报告了15950个怀孕病例，其中2756例（17.3%）以自发性流产结束，120例（0.8%）以死产结束。与孕前叶酸摄入最低五分位（少于285微克/天）的女性相比，最高五分位（超过851微克/天）的女性在多变量调整后自发性流产的相对风险为0.91（95%置信区间CI 0.82-1.02）（P趋势=.04）。这种关联主要归因于补充剂中的叶酸摄入。与没有补充叶酸摄入的女性（0微克/天）相比，最高类别（超过730微克/天）的女性在多变量调整后自发性流产的相对风险为0.80（95% CI 0.71-0.90）（P趋势<.001）。孕前补充叶酸与自发性流产风险的关联在失去的妊娠周期内保持一致。死产风险也观察到类似的反向趋势，但未达到常规显著性（P趋势=.06）。结论：来自补充剂的高叶酸摄入与降低自发性流产风险相关。面临怀孕风险的女性应使用补充叶酸以预防神经管缺陷，并因为它可能降低自发性流产的风险。证据级别：II.