中年、老年和老龄重症患者呼吸机相关肺炎的流行率、风险因素和死亡率*

目的：我们调查了老年ICU患者呼吸机相关肺炎的流行病学。更精确地说，我们评估了流行率、风险因素、体征和症状、致病细菌病原体及相关结局。设计：多中心前瞻性队列的二次分析（EU-VAP项目）。设置：27个欧洲ICU。患者：机械通气超过或等于48小时的患者。我们比较了中年患者（45-64岁；n = 670）、老年患者（65-74岁；n = 549）和非常老年患者（≥ 75岁；n = 516）。测量和主要结果：中年患者中发生呼吸机相关肺炎的为103例（14.6%），老年患者为104例（17.0%），非常老年患者为73例（12.8%）。中年患者的流行率（呼吸机相关肺炎/1,000通气天数）为13.7，老年患者为16.6，非常老年患者为13.0。逻辑回归分析未能证明老年为呼吸机相关肺炎的风险因素。老年患者的呼吸机相关肺炎更常由肠杆菌科引发（中年患者24%，老年患者32%，非常老年患者43%；p = 0.042）。关于呼吸机相关肺炎发作时的临床体征和症状，老年患者的新温度上升较不常见（老年患者为59%，中年和老年患者分别为76%和74%；p = 0.035）。患有呼吸机相关肺炎的患者中，老年患者的死亡率较高：中年患者为35%，而老年和非常老年患者为51%（p = 0.036）。逻辑回归分析确认年老对死亡风险的重要性（老年调整后的优势比为2.1；95% CI为1.2-3.9，非常老年调整后的优势比为2.3；95% CI为1.2-4.4）。呼吸机相关肺炎其他死亡风险因素包括糖尿病、脓毒性休克和高风险病原体作为致病因子。结论：在这项多中心队列研究中，呼吸机相关肺炎在老年患者中并不更频繁发生，但这些患者的相关死亡率较高。老年患者的呼吸机相关肺炎中新温度上升较少见，而更多的老年患者病例由肠杆菌科引起。