微创手术中经肛与经腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌的Meta分析

背景：结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤。尽管微创手术取得了进展，但局部晚期直肠癌获得最佳结局仍具有挑战性。经肛全直肠系膜切除术（TaTME）是腹腔镜全直肠系膜切除术（LapTME）的替代方案，但由于数据存在不一致性，有必要对这两种术式进行全面的Meta分析。 方法：在 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 数据库中系统检索了截至 2025 年 6 月与直肠癌和 TaTME 相关的文献。研究方案已在 PROSPERO 注册。纳入标准遵循 PICOS 框架，筛选了比较 TaTME 与 LapTME 或机器人全直肠系膜切除术（TME）的随机临床试验（RCT）和观察性研究。排除了报告非恶性病例的研究、单臂研究以及分析数据不足的研究。主要关注的结局指标为手术指标（手术时间、中转率）、病理结局（环周切缘（CRM）、TME 完整度）、肿瘤学结局（局部复发、总生存期）和功能结局（重度低位前切除综合征（LARS））。 结果：共有涉及 13 972 名受试者的 65 项研究符合纳入标准。与 LapTME 相比，TaTME 的中转率更低（比值比（OR）0.35；95% c.i. 0.24 至 0.51；P < 0.01）、TME 完整度更高（OR 1.26；95% c.i. 1.02 至 1.55；P = 0.03），且 CRM 阳性率更低（OR 0.7；95% c.i. 0.58 至 0.85；P < 0.01）。TaTME 术后局部复发率降低（OR 0.69；95% c.i. 0.55 至 0.87；P < 0.01），总生存期改善（风险比 0.80；95% c.i. 0.70 至 0.91；P < 0.01），但 TaTME 与更高的重度 LARS 风险相关（OR 1.58；95% c.i. 1.11 至 2.24；P = 0.01）。亚组分析显示，RCT 和队列研究的结果一致。 结论：与 LapTME 相比，TaTME 具有多项优势，包括更低的中转率以及改善的 CRM 和肿瘤学结局。TaTME 带来的重度 LARS 风险增加凸显了在功能结局与其他获益之间取得平衡的重要性。未来的研究应侧重于优化功能恢复并解决各研究之间的高度异质性。