1244名肾移植受者的抗更昔洛韦耐药巨细胞病毒感染的发生率和结果

背景：肾移植受者的巨细胞病毒（CMV）感染在大多数情况下通过口服伐昔洛韦（VGCV）成功治疗。然而，在少数患者中，UL 97或UL 54基因的突变导致药物耐药。方法：我们调查了2004年至2008年间在我中心进行肾移植的1244名患者中抗更昔洛韦耐药CMV病毒血症的发生率和结果。所有患者的CMV DNA血症至少每周监测一次，阳性患者预防性治疗使用VGCV（900 mg每日一次）。结果：在27名患者中检测到抗更昔洛韦耐药突变（2.2%），其中26名发生在209名CMV IgG阴性受者接受CMV阳性肾脏移植时（12.5%）。所有患者均有UL97基因突变，且没有UL54基因突变。首次（非耐药）CMV病毒血症的平均DNA血症半衰期为3.8 ± 1.2天。确立耐药后，27名患者中的25名的吗啉酸酯剂量减少约50%，其中10名患者还使用了静脉注射法昔洛韦治疗。法昔洛韦治疗患者的DNA血症半衰期为3.7 ± 1.4天，显著短于另外17名患者的10.8 ± 6.7天（P = 0.001）。两组DNA血症清除的时间分别为30 ± 16天和81 ± 51天（P = 0.001）。结论：每日使用900 mg VGCV进行预防性CMV治疗与D+/R-患者中CMV UL97耐药基因突变的高发生率相关。法昔洛韦治疗迅速且安全地清除了CMV DNA血症，且那些仅减少免疫抑制并继续使用VGCV治疗的患者最终也清除了病毒.