急性下消化道出血的诊断与管理：欧洲胃肠内镜学会（ESGE）指南

1：ESGE建议，急性下消化道出血患者的初步评估应包括：合并症和促进出血的药物史；血流动力学参数；体格检查（包括数字直肠检查）；以及实验室指标。可以使用风险评分来辅助，但不应替代临床医生的判断。强烈推荐，低质量证据。 2：ESGE建议，对于出现自限性出血且没有不良临床特征的患者，可以使用≤ 8分的奥克兰评分来指导临床决策决定患者出院进行门诊检查。强烈推荐，中等质量证据。 3：ESGE建议，对于血流动力学稳定的急性下消化道出血患者且无心血管疾病史，应采用限制性红细胞输血策略，血红蛋白阈值为≤ 7 g/dL时进行红细胞输血。期望输血后目标血红蛋白浓度为7-9 g/dL。强烈推荐，低质量证据。 4：ESGE建议，对于血流动力学稳定且有急性或慢性心血管疾病史的急性下消化道出血患者，应采用更为宽松的红细胞输血策略，血红蛋白阈值为≤ 8 g/dL时进行红细胞输血。期望输血后目标血红蛋白浓度为≥ 10 g/dL。强烈推荐，低质量证据。 5：ESGE建议，对于主要急性下消化道出血患者，应在住院期间进行结肠镜检查，因为没有高质量证据表明早期结肠镜检查会影响患者结局。强烈推荐，低质量证据。 6：ESGE建议，对于血流动力学不稳定且怀疑正在出血的患者，在内镜或放射学治疗之前进行计算机断层扫描血管造影以寻找出血部位。强烈推荐，低质量证据。 7：ESGE建议，在主要下消化道出血患者中，应暂停使用维生素K拮抗剂，并根据出血严重程度和血栓风险纠正其凝血功能障碍。对于血流动力学不稳定的患者，建议给予静脉维生素K和四因子凝血酶原复合物浓缩物（PCC），如果PCC不可用，则给予新鲜冰冻血浆。强烈推荐，低质量证据。 8：ESGE建议，在出现主要下消化道出血的患者中，暂时停用直接口服抗凝剂。强烈推荐，低质量证据。 9：ESGE不建议在接受低剂量阿司匹林进行二级心血管预防的患者中停用阿司匹林。如果停用，应在5天内或在止血成功后更早恢复低剂量阿司匹林。强烈推荐，中等质量证据。 10：ESGE不建议在心脏科咨询之前常规停止双抗血小板治疗（低剂量阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂）。建议继续使用阿司匹林，而P2Y12受体拮抗剂可以根据出血严重程度和缺血风险继续使用或暂时中断。如果中断，应在5天内按需要重新开始P2Y12受体拮抗剂。强烈推荐，低质量证据。