腹腔镜胆囊切除术中严重胆管损伤

目的：作者提供了对89例腹腔镜胆囊切除术中发生严重胆管损伤的患者进行外科和放射学联合治疗后的随访评估结果。背景数据概述：腹腔镜胆囊切除术中严重胆管损伤的发生率和损伤机制已被明确界定。此外，已有许多系列研究描述了通过外科、内镜和放射学技术处理这些损伤，并取得了极佳的短期结果。然而，这些损伤的处理仍缺乏长期随访数据。方法：前瞻性收集了1990年7月1日至1996年7月1日期间在单一机构接受治疗的89例腹腔镜胆囊切除术后严重胆管损伤患者的数据。转诊的损伤患者接受了早期经皮肝穿刺胆道造影和胆道引流。根据胆道造影表现和临床情况，患者接受经皮球囊扩张术或经吻合口支架置入的Roux-en-Y肝管空肠吻合术的外科重建。随访于1996年10月通过面谈进行。结果：2例患者在未尝试确定性治疗前死亡。两起死亡均由转入作者所在机构时已存在的脓毒症和多系统器官衰竭引起。其余87例患者最初接受了球囊扩张（N = 28）或外科重建（N = 59）。10例患者尚未完成治疗，胆道支架仍留在原位。对25例完成球囊扩张治疗的患者进行的评估（平均随访27.8个月）显示成功率为64%。对52例完成外科重建治疗的患者进行的评估（平均随访33.4个月）显示成功率为92%。所有失败病例均通过外科重建或球囊扩张成功处理。结论：严重胆管损伤可通过外科与放射学技术的联合应用成功处理。本研究首次提供了大量患者的重要随访数据，球囊扩张后的总成功率为64%，外科重建后为92%。外科手术与球囊扩张相结合使100%的受治患者获得了成功结局。