DSM–IV重性抑郁障碍患者自杀未遂的发生率及预测因素：一项为期五年的前瞻性研究

目的：针对重性抑郁障碍患者自杀未遂危险因素的前瞻性长期研究尚未探讨疾病病程以及发生自杀行为时的状态。因此，状态因素（尤其是处于危险状态的时间）对总体风险的重要性仍属未知。方法：在Vantaa抑郁症研究（Vantaa Depression Study）中，这是一项针对重性抑郁障碍精神科患者进行的为期5年的纵向评估，获得了249例患者（92.6%）的前瞻性信息。采用生命图表（life charts）调查了处于抑郁状态的时间以及自杀未遂发生的时间点。结果：在随访评估期间，每1,018患者年共发生106次自杀未遂。与完全缓解期（N=16，95% CI=11.2-40.2）相比，重性抑郁发作期间每1,000患者年的发生率高出21倍（N=332，95% confidence interval [CI=258.6-419.2]），部分缓解期高出4倍（N=62，95% CI=34.6-92.4）。在Cox比例风险模型中，预测自杀未遂的因素包括处于重性抑郁发作的月数（hazard ratio=7.74，95% CI=3.40-17.6）或处于部分缓解期的月数（hazard ratio=4.20，95% CI=1.71-10.3）、自杀未遂史（hazard ratio=4.39，95% CI=1.78-10.8）、年龄（hazard ratio=0.94，95% CI=0.91-0.98）、无伴侣（hazard ratio=2.33，95% CI=0.97-5.56）以及感知社会支持较低（hazard ratio=3.57，95% CI=1.09-11.1）。抑郁状态持续时间对自杀未遂的校正人群归因分值为78%。结论：在重性抑郁障碍患者中，自杀未遂的发生率随抑郁程度不同而存在显著差异，在重性抑郁发作期间最高。尽管既往自杀未遂史和社会支持较差也提示存在风险，但处于抑郁状态的时间可能是决定总体长期风险的主要因素。