急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的高频振荡：系统评价和荟萃分析

目的：确定高频振荡与常规通气在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的临床和生理影响。设计：系统评价和荟萃分析。数据来源：截至2010年3月的电子数据库、会议论文、参考文献及主要研究人员。研究选择：在有急性肺损伤/ARDS的成年人或儿童中，高频振荡与常规通气的随机对照试验。数据选择三位作者独立根据预先定义的协议提取临床、生理和安全结果的数据。我们联系了所有纳入研究的研究人员，以澄清方法并获得额外数据。分析使用随机效应模型。结果：纳入了八项随机对照试验（n=419名患者）；几乎所有患者都有ARDS。方法学质量良好。接受高频振荡的患者在24、48和72小时的氧分压与吸入氧分数的比值比常规通气患者高16-24%。由于接受高频振荡的患者平均气道压力上升22-33%，因此氧合指数没有显著差异（P</=0.01）。在随机分配到高频振荡的患者中，死亡率显著降低（风险比0.77，95%置信区间0.61至0.98，P=0.03；六项试验，365名患者，160例死亡），且导致停止指定治疗的治疗失败（顽固性低氧血症、高二氧化碳血症、低血压或气压损伤）的可能性较小（0.67，0.46至0.99，P=0.04；五项试验，337名患者，73例事件）。其他风险相似。生理结果的试验间异质性显著（I(2)=21-95%），而临床结果的异质性不明显（I(2)=0%）。大多数临床结果的合成结果基于事件较少。结论：高频振荡可能改善生存率，并且不太可能造成伤害。由于正在进行的大型多中心试验将在几年后完成，这些数据帮助目前使用或考虑对于ARDS患者使用该技术的临床医生。