体外膜肺氧合期间 procainamide 的药代动力学

Procainamide 是治疗室性心律失常的有效药物，然而其在体外膜肺氧合 (ECMO) 期间的体内分布和适宜给药剂量尚不明确。我们报告了一例因无休止室性心动过速需要静脉-动脉 ECMO 支持的重症成人患者接受持续输注 procainamide 的经验。利用血清和尿液标本对 procainamide 及其代谢产物 N-acetylprocainamide (NAPA) 进行了药代动力学分析。患者肾功能保持良好，N-acetyltransferase 2 基因测序显示患者表型为慢乙酰化者。计算得到的 procainamide 分布容积和半衰期与健康个体相似。然而，尽管血清 procainamide 浓度升高，血清和尿液中的 NAPA 浓度仍显著偏低。procainamide 与 NAPA 之间的不一致程度提示存在导致该药代动力学异常的其他因素，我们推测 NAPA 被 ECMO 管路隔离吸附。最终，患者接受了原位心脏移植并在病情稳定后出院回家。在 ECMO 期间应谨慎使用 procainamide，并对血清 procainamide 和 NAPA 浓度进行密切的治疗药物监测。在 ECMO 支持期间，要在维持安全血清 procainamide 浓度的同时达到有效治疗浓度的 NAPA 可能具有挑战性。