肺动脉高压对重度主动脉狭窄患者长期结局的影响

目的：肺动脉高压（PH）在重度左侧瓣膜病症状明显的患者中很常见，特别是在老年人群中。关于PH与主动脉狭窄（AS）主动脉瓣置换术后不良结局之间的关系，已有不一致的结果。因此，我们回顾性调查了在严重AS患者中，使用当前欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲呼吸学会（ERS）指南定义的三尖瓣返流速度（TRV）对PH的预后意义。 方法和结果：我们研究了1019名患有重度AS的患者（541名男性；平均年龄74 ± 11岁），主动脉瓣面积（AVA）< 0.75 cm²，TRV ≥ 3.4 m/s。中位随访时间为31个月（6-182个月）。在单变量分析中，随访期间的总体死亡率在各组之间整体上存在差异（P < 0.001）。对于TRV < 3.4 m/s和TRV ≥ 3.4 m/s的组，经过调整潜在影响因素后，后者显著超出死亡率（P = 0.032），并在进一步调整术后因素后仍然显著（P = 0.012），以组1作为参考组。将整个群体按TRV 3.4 m/s的阈值分为两组，随访期间PH组的总体死亡率更高，风险比（HR）为1.87；95%置信区间[1.37-2.56；P < 0.001]。在多变量分析中，经过包括手术在内的协变量调整后，组3表现出显著的过度死亡率（调整HR 1.46；1.10-1.95，P = 0.009）。 结论：本研究表明，依据当前ESC/ERS指南评估的肺动脉压力对重度AS患者的长期结局有负面影响，无论功能状态、慢性阻塞性肺病、AS严重程度和手术情况如何。因此，基线TRV在重度AS的管理中应予以考虑。