意识人群在血管迷走性晕厥前的心血管调节

为了研究导致血管迷走性晕厥前的心血管控制，我们监测了14名与体位相关的晕厥患者在平卧到倾斜诱导的前晕厥期间的逐搏血压、心率（HR）和前臂血流。来自Finapres光电容积描记仪和心电图（ECG）的动脉血压（BP）信号被送入NeuroScope系统进行连续分析。基于逐搏数据导出了心脏迷走神经张力（CVT）和心脏对 baroreflex 敏感性的非侵入性指标（CSB）。上臂血管阻力（VR）通过上臂血流速度（多普勒超声）除以平均动脉压（MAP）间歇性评估。患者 underwent 一项逐步直立应激测试，该测试持续到前晕厥，并包括以60度倾斜头部的20分钟头部抬高倾斜（HUT）和在-20 mmHg下的10分钟结合HUT和下肢负压（LBNP），随后是-40 mmHg下的LBNP。前晕厥被定义为收缩压降至80 mmHg以下伴随症状。基线平卧值为：MAP（均值 +/- S.E.M.）84.9 +/- 3.2 mmHg；HR，63.9 +/- 3.2 次/分钟；CVT，10.8 +/- 2.6（任意单位）和CSB，8.2 +/- 1.6 ms mmHg-1。仅HUT导致30%的患者出现前晕厥，而其余70%需要LBNP。导致前晕厥的心血管反应可以描述为四个阶段。第一阶段，充分补偿：VR增加了70.9 +/- 0.9 %，MAP为89.2 +/- 3.8 mmHg，HR为74.8 +/- 3.2 次/分钟，但CVT降至3.5 +/- 0.5单位，CSB降至2.7 +/- 0.4 ms mmHg-1。第二阶段，室性心动过速：心率逐渐增加并达到104.2 +/- 5.1 次/分钟的峰值。第三阶段，不稳定性：表现为BP和HR的波动；CVT和CSB也降至最低水平。第四阶段，前晕厥：特征是动脉血压和心率的突然下降，伴随着前晕厥症状的加重。本研究清晰地描述了导致前晕厥的心血管事件。然而，是什么导致完全补偿的系统突然变得不稳定的机制仍然未知。