Okkultes Dünndarm-Adenokarzinom bei Morbus Crohn – mehr als nur eine einfache Stenose

Das Dünndarm-Adenokarzinom (SBA) macht weniger als 5 % aller gastrointestinalen Krebsarten aus. Es wird im Allgemeinen mit genetischen Erkrankungen und immunvermittelten Entzündungszuständen wie Morbus Crohn (CD) in Verbindung gebracht. Trotz Fortschritten in der Onkologie hat das SBA eine schlechte Prognose und ein hohes relatives Risiko in dieser Patientengruppe. Risikofaktoren für die Entwicklung von SBA bei Patienten mit CD sind ein Stenose-Phänotyp und eine langandauernde Erkrankung. Dieser Artikel zielt darauf ab, einen Fall von Assoziation zwischen CD und SBA sowie deren Behandlung darzustellen. Eine 66-jährige Frau mit langjährigem, terminal betroffenem Ileum bei CD wurde mehrfach aufgrund subokklusiver Episoden und Gewichtsverlust hospitalisiert. CT und MRT zeigten eine Verdickung des Darms im Dünndarm, was auf eine entzündliche Stenose und entero-enterische fistulöse Gänge hindeutete. Es wurde eine Ileocolectomie durchgeführt, und die histopathologische Bewertung der Patientin ergab ein muzinöses invasives Adenokarzinom des terminalen Ileums. Die Patientin wurde mit adjuvanter Chemotherapie behandelt und wird seit zwei Jahren ohne bösartige Rückfälle überwacht. Obwohl es sich um eine relativ rare Neoplasie handelt, haben CD-Patienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein signifikantes Risiko, SBA zu entwickeln. Die Diagnose ist aufgrund der okkulten Natur des mit CD assoziierten SBA herausfordernd, und bildgebende Verfahren sowie Endoskopie allein machen es schwierig, die Pathologie zu erkennen. Die Behandlung erfordert ein hohes Maß an Verdacht für die Diagnose und ein Gleichgewicht zwischen erweiterter mesenterialer Resektion und der primären Idee der Darmlängenbewahrung bei CD-Operationen. Trotz jüngster Fortschritte in der Onkologie bleibt die Überlebensrate bei CD-SBA-Patienten niedrig. Langfristige CD-Patienten sollten das terminale Ileum regelmäßig überwachen lassen, und Chirurgen sollten auf okkultes SBA achten. Die Nachsorge nach der Resektion umfasst regelmäßige Bauchuntersuchungen, serielle Überwachung, bildgebende Verfahren und die Beobachtung von Rückfällen obstruktiver Symptome. Es gibt einen Mangel an klaren Richtlinien zur primären Prävention und Überwachung von SBA, wobei der Fokus auf dem Management von Entzündungen liegt. Präoperative Diagnosetechniken sind rar, und Patienten riskieren eine suboptimale Behandlung, wenn zufällig Krebs gefunden wird. Strategien umfassen chirurgische Techniken, die auf das rechte Mesenterium ausgerichtet sind, und/oder gefrorene Schnittuntersuchungen, wobei immer ein Gleichgewicht zwischen der Krebsbehandlung und der Darmerhaltung gewahrt werden sollte, was in dieser Patientengruppe von hoher Relevanz ist.