Klinische Anwendungen von intravenösem Immunglobulin

Es gab eine schnelle Ausweitung der Verwendung von intravenösem Immunglobulin (IVIG) für eine immer größere Anzahl von Erkrankungen. Es ist ein Produkt mit einer hervorragenden Sicherheitsbilanz ohne die Nebenwirkungen von Steroiden oder anderen immunsuppressiven Mitteln. Es gab zahlreiche jüngste Fortschritte in unserem Verständnis der Wirkmechanismen von IVIG bei vielen der Erkrankungen, für die es eingesetzt wird, aber es gibt noch viel zu lernen. IVIG hat einen großen Einfluss auf Neurologie, Hämatologie, Immunologie, Rheumatologie und Dermatologie. Die Einschränkungen für IVIG sind die Kosten der Zubereitung selbst und die logistischen Probleme, die mit seiner Verabreichung verbunden sind. Viele der Nebenwirkungen werden durch sorgfältige Überprüfung des Patienten vor der Behandlung, Vormedikation mit Analgetika und Antihistaminika sowie Anpassung der Infusionsrate leicht bewältigt. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass Nebenwirkungen häufiger auftreten, wenn die verabreichte Dosis steigt und die Auswirkungen auf die Plasma-Viskosität größer werden. Es wird wichtig sein, die Evidenzbasis für IVIG in vielen Erkrankungen zu erhöhen, um seine therapeutische Rolle zu definieren. Darüber hinaus gab es sehr wenige Dosisfindungsstudien für hdIVIG und noch weniger darüber, welche adjunctiven Mittel (einschließlich biologischer Mittel wie Rituximab und Daclizumab) die besten therapeutischen Kombinationen bieten könnten. Obwohl nicht etablierte, wird die Verwendung von IVIG in einer Reihe von Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Mykobakterieninfektion, akutes Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Transplantation, Fibrose, Bindegewebserkrankungen, Enzephalitis, Epilepsie und sogar Alzheimer-Krankheit untersucht. Sollte sich IVIG in diesen Zusammenhängen als wirksam erweisen, wird es wahrscheinlich erhebliche Auswirkungen auf die Arzneimittelbudgets haben, da viele dieser Erkrankungen sehr häufig sind und großen Druck auf die weltweiten Vorräte an IVIG selbst ausüben. Zukünftige Studien müssen daher Fragen der Wirksamkeit, Pharmakoökonomie, Dosis, adjunctive Therapien und Wirkmechanismen adressieren, die den Weg zu neuartigen Behandlungsstrategien über IVIG hinaus weisen könnten. Es ist jedoch auch klar, dass kontrollierte Studien in vielen der seltenen Erkrankungen sehr schwierig durchzuführen sein können und Ansätze wie prospektive Krankheitsregister erforderlich sein könnten.