Tiefe Hirnstimulation des subthalamischen Nukleus: Wirksamkeit bei Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit, die zuvor auf Apomorphin angewiesen waren

ZIELSETZUNGEN: Die Wirksamkeit der bilateralen tiefen Hirnstimulation des subthalamischen Nukleus (STN) bei Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit zu bewerten, die zuvor auf Apomorphin als ihr Hauptmedikament zur Behandlung der Parkinson-Krankheit angewiesen waren. METHODEN: Sieben Patienten mit motorischen Fluktuationen trotz optimaler medikamentöser Behandlung, die hauptsächlich durch Apomorphin-Infusion (n=6) oder intermittierende Apomorphin-Injektionen (n=1) erfolgte, wurden mit bilateraler STN DBS mittels rahmenloser stereotaktischer Chirurgie behandelt. Standardbewertungen von Parkinsonismus und motorischen Fluktuationen, unter Verwendung der Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), wurden vor und sechs Monate nach der Operation durchgeführt. Die Bewertungen wurden sowohl unter Medikation als auch ohne Medikation und postoperative mit eingeschalteten und ausgeschalteten Stimulatoren durchgeführt. ERGEBNISSE: Die bilaterale STN DBS verbesserte die motorischen Werte (UPDRS III) um 61 % bei Absetzen der Medikation (p<0,05). Klinische Fluktuationen (UPDRS IV Elemente 36-39) wurden um 46,2 % reduziert (p<0,05). Die gesamte tägliche Apomorphindosis wurde um 68,9 % (p<0,05) reduziert, und eine Apomorphin-Infusion über eine Pumpe war bei vier Patienten nicht mehr erforderlich. Es gab keine operativen Komplikationen. Zwei Patienten benötigten postoperative Behandlungen gegen Halluzinationen, aber es gab keine signifikante Veränderung in der Mini-Mental-Status Untersuchung. FAZIT: Bei Patienten mit fortgeschrittener Parkinson-Krankheit, die zuvor auf Apomorphin angewiesen waren, ist die bilaterale STN DBS eine wirksame Behandlung zur Reduzierung motorischer Fluktuationen und ermöglicht eine Reduzierung des Apomorphinverbrauchs.