Katheterablation des atrialen Myokards bei menschlichem Typ I Vorhofflattern.

Um eine Ablation des atrioventrikulären Knotens und des His-Bündels zu vermeiden, wurde bei acht Patienten mit medikamentenresistentem Typ I Vorhofflattern eine Katheterablation des atrialen Myokards versucht. Bei sieben von acht Patienten wurde im unteren hinteren Bereich des rechten Vorhofs eine Zone der Verlängerung und Fragmentierung des endokardialen Elektrogramms gefunden. Die Entrainment des Vorhofflatterns durch eine hochfrequente Stimulation des rechten Vorhofs ging mit der lokalen Registrierung eines sekundären regionalen Blocks in mehreren atrialen Sektoren einher, jedoch nie im unteren Septalbereich. Wir hypothesisierten daher, dass letzterer die kritische langsame Leitungszone des reentry Vorhofflatternzirkus darstellt. Ein oder zwei kathodische Gleichstromschocks wurden lokal verabreicht, ohne sofortige oder späte Komplikationen. Bei fünf Patienten wurde ein einzelner Ablationsversuch durchgeführt, während drei Patienten aufgrund eines frühen Wiederauftretens des Flatterns einen zweiten Versuch unternahmen. Die Patienten wurden zunächst ohne (und nach einer zweiten Sitzung mit) antiarrhythmischen Medikamenten entlassen. Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 15,5 Monaten (Spanne, 10-23 Monate) sind fünf Patienten ohne Arrhythmien ohne antiarrhythmische Medikamententherapie. Zwei Patienten hatten keine atrialen Arrhythmien, während sie ein Medikation-Regime hatten, das zuvor als ineffektiv befunden wurde, und ein dritter Patient hatte Flatternrückfälle. Diese Studie deutet darauf hin, dass Patienten mit Typ I Vorhofflattern, die zur Ablation des atrioventrikulären Knotens und des His-Bündels überwiesen werden, erfolgreich behandelt werden können, indem der ablative Schock direkt auf das Substrat der atrialen Arrhythmie abgegeben wird.