Der chirurgische Ansatz an der Schilddrüse: Chirurgische Anatomie und die Bedeutung der Technik

Der Grundpfeiler einer sicheren und effektiven Schilddrüsenoperation ist eine gründliche Ausbildung und ein Verständnis der Schilddrüsenanatomie und -pathologie. Mit geeigneten Techniken können die totale Schilddrüsenlappenentfernung und die totale Schilddrüsenentfernung (die einfach als bilaterale totale Schilddrüsenlappenentfernung betrachtet werden sollte, die während derselben Operation durchgeführt wird) mit minimalem Risiko für Schäden an den wiederkehrenden Kehlkopfnerven, den äußeren Ästen der superioren Kehlkopfnerven und den Nebenschilddrüsen durchgeführt werden. Sichere Chirurgie erfordert einen spezifischen operativen Plan, der in einer Reihe logischer, geordneter, anatomisch basierter Schritte fortschreitet. Die Exposition der Schilddrüse erfolgt gefolgt von einer sorgfältigen Dissektion des oberen Polen, wobei die avaskuläre Ebene zwischen dem oberen Pol und dem cricothyroiden Muskel genutzt wird, um den äußeren Ast des superioren Kehlkopfnervs zu identifizieren und zu erhalten. Die mediale Retraktion der Drüse ermöglicht dann die Dissektion des lateralen Aspekts des Schilddrüsenlappens. Der Schutz der wiederkehrenden Kehlkopfnerven und die Erhaltung der Blutzufuhr zu den Nebenschilddrüsen wird am besten durch „kapsuläre Dissektion“ erreicht, wobei die tertiären Äste der inferioren Schilddrüsenarterie an der Drüsenoberfläche ligiert werden. Wenn eine Nebenschilddrüse nicht erhalten werden kann oder nach der Dissektion ihres Gefäßstiels ischämisch wird, sollte sie sofort zerkleinert und in den ipsilateralen Sternocleidomastoideus transplantiert werden. Die derzeitige Entwicklung der ambulanten oder Kurzaufenthalts-Schilddrüsenoperation hebt die Notwendigkeit hervor, Komplikationen durch die Anwendung akribischer chirurgischer Techniken zu vermeiden. Minimal invasive Schilddrüsenoperationen unter Verwendung endoskopischer Techniken könnten ebenfalls Einfluss auf die Praxis der Schilddrüsenchirurgie haben. Dennoch ist das Verständnis der chirurgischen Anatomie der Schilddrüse und ihrer möglichen Variationen von größter Bedeutung für eine sichere und effektive Operation.