Résumé Contexte La maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) est une affection chronique à médiation immunitaire qui, en cas d’activité réfractaire ou de perte de réponse au traitement conventionnel, peut nécessiter des thérapies avancées telles que les agents biologiques ou les petites molécules. La progression à travers plusieurs lignes thérapeutiques chez certains patients aboutit à un sous-groupe cliniquement complexe désigné comme MICI difficile à traiter. Au Mexique, les données sur le séquençage thérapeutique et l’identification de ces cas demeurent limitées. Méthodes Cette étude observationnelle et analytique rétrospective a examiné les dossiers de 298 patients atteints de MICI. Parmi eux, 130 ont reçu au moins une ligne de thérapie avancée, et 17 (13,07 %) ont nécessité deux lignes ou plus. Des données cliniques, démographiques et thérapeutiques ont été collectées, et les patients ont été classifiés selon la classification de Montréal et le nombre de lignes thérapeutiques. Ceux présentant trois lignes ou plus ont été considérés comme MICI difficile à traiter, défini par l’échec d’agents biologiques ou de petites molécules avec au moins deux mécanismes d’action différents conformément au consensus récent. L’analyse statistique a été effectuée avec SPSS v29 en utilisant des statistiques descriptives, le test de Friedman pour les comparaisons entre groupes selon le nombre de lignes thérapeutiques, et des courbes de Kaplan–Meier pour la persistance au traitement. Une valeur p < 0,05 a été considérée significative. Résultats Dix-sept patients atteints de MICI ayant reçu ≥2 lignes de thérapie avancée ont été analysés. L’âge moyen était de 40,05 ± 15,29 ans, et 70,6 % étaient des hommes. La pancolite prédominait dans la rectocolite hémorragique (66,6 %), tandis que la maladie de Crohn se manifestait le plus souvent par une localisation L3 (37,5 %), un comportement B2 (62,5 %) et un atteinte périnéale (37,5 %). La première ligne thérapeutique consistait principalement en adalimumab et infliximab (33,5 % chacun), suivis de vedolizumab (23,5 %) et ustekinumab (5,9 %). Ustekinumab était l'option la plus fréquente en deuxième ligne (35,3 %), tandis que les thérapies de troisième et quatrième lignes ont été utilisées à faible proportion (5,9 % chacune). Cinq patients (29,4 %) répondaient aux critères de MICI difficile à traiter. L’intervalle entre les changements de thérapie s’est progressivement réduit (17, 11,5 et 6 mois ; p < 0,001). L’analyse de Kaplan–Meier montrait la plus grande persistance avec les thérapies de deuxième ligne, avec une diminution de la durée aux troisième et quatrième lignes (p < 0,001). Parmi les agents biologiques, ustekinumab a démontré la persistance la plus longue, spécialement en deuxième ligne. Conclusion Le séquençage thérapeutique chez les patients atteints de MICI a révélé des trajectoires cliniques complexes, avec un sous-groupe remplissant les critères de maladie difficile à traiter. Une réduction progressive de la persistance au traitement avec chaque ligne successive a été observée, suggérant une réfractarité clinique accrue et soulignant la nécessité d’optimiser en temps opportun la prise de décisions thérapeutiques. Conflits d’intérêts : Gonzalez Lopez, Roberto Emmanuel : Aucun conflit d’intérêt Rosales Tellez, Paola : Aucun conflit d’intérêt Chida Romero, Jesus Antonio : Aucun conflit d’intérêt Rodriguez Cruz, Hector : Aucun conflit d’intérêt Hernandez Antolin, Victor : Aucun conflit d’intérêt Sebastian Ocampo, Valeria Natalie : Aucun conflit d’intérêt Contreras Aviles, Estefania : Aucun conflit d’intérêt Cabrera Palma, Guillermo : Aucun conflit d’intérêt Jimenez Bobadilla, Billy : Aucun conflit d’intérêt Lopez Perez, Raquel Yazmin : Aucun conflit d’intérêt Dr. De Leon Rendon, Jorge Luis : Le Dr Jorge Luis De León Rendón est membre de comités consultatifs, leader d'opinion clé et conférencier pour Abbvie Mexique, Takeda Mexique et Janssen Mexique. Il a également été leader d'opinion clé et intervenant pour Schwabe Pharma Mexique, Servier, Pfizer, Alfasigma et Siegfried Rhein Mexique. Il a reçu un soutien pour la publication et l’édition d’articles de recherche de Takeda et Schwabe Pharma Mexique. De plus, il a coordonné des études de recherche et des programmes d'éducation médicale avec Shire, Bristol Myers Squibb, Takeda, Schwabe Pharma, Abbvie, Janssen, MSD et Roche.
Lopez et al. (jeu,) ont étudié cette question.