Mortalité et aggravation du profil pronostic pendant le temps d'attente pour le remplacement valvulaire dans la sténose aortique

Dans une étude prospective, 99 patients consécutifs avec indication opératoire en raison d'une sténose aortique sévère (AS) ont été placés sur une liste d'attente chirurgicale. Le temps d'attente pour le remplacement de la valve aortique (RVA) était en moyenne de 6,3 mois (0,5-19 mois). Il y avait 58 hommes et 41 femmes avec un âge moyen de 61 ans (21-82 ans). Les patients ont été divisés en trois groupes : groupe I (n = 81) avec un séjour sans événement sur la liste d'attente (incluant un patient qui a refusé l'offre de RVA) ; groupe II (n = 11) avec une aggravation significative d'un indice pronostic ; et groupe III (n = 7) avec des patients décédés pendant le temps d'attente. Le taux de mortalité sur liste d'attente était de 13,5 +/- 5,0 % année-patient-1 comparé à un taux de mortalité post-RVA de 4,9 +/- 0,9 % année-patient-1 (p < 0,05) avec un suivi post-RVA moyen de 5,7 ans. Selon leur indice pronostic à l'inclusion, les patients du groupe II avaient une probabilité de survie post-RVA à 7 ans prédite (par un modèle de Cox) de 72 %, mais seulement de 61 % selon leur indice pronostic immédiatement préopératoire ; leur survie observée à 7 ans post-RVA était de 60 %. L'analyse de régression logistique a identifié un âge élevé, une courte durée des symptômes, une hypertrophie sévère et un strain à l'ECG, le sexe féminin et une fonction diastolique du ventricule gauche altérée (liée à une masse musculaire du ventricule gauche sévèrement augmentée) comme des prédicteurs indépendants de décès sur la liste d'attente et d'aggravation du pronostic. D'un point de vue clinique, les modèles prédictifs n'ont pas permis une identification suffisamment précise des patients à risque pendant le temps d'attente. Les conséquences d'un temps d'attente chirurgical moyen de 6 mois sont graves pour les patients atteints de AS. Le taux de mortalité est élevé et un sous-groupe aggrave leur profil pronostic, avec une survie à long terme post-RVA significativement réduite en conséquence.