Dissection lymphatique radicale pour le cancer de l'œsophage thoracique

OBJECTIF : Les auteurs ont documenté la localisation et la fréquence de la dissémination lymphatique dans le carcinome épidermoïde de l'œsophage thoracique et ont évalué l'influence de la dissection lymphatique systématique radicale sur la survie des patients. DONNÉES DE BASE RÉSUMÉES : À partir de l'expérience chirurgicale accumulée, il a été suggéré que certains des patients avec atteinte lymphonodale due au cancer pourraient être guéris par son ablation. Cependant, ce n'est que récemment que le cancer de l'œsophage a été évalué en termes d'analyse de la dissémination lymphatique et des résultats de la lymphadénectomie. MÉTHODES : Parmi 1298 patients admis à l'hôpital Toranomon entre 1973 et 1993, 913 (70,3 %) ont subi des résections, y compris des procédures curatives et palliatifs. Pour cette étude, 717 patients avec TNM RO (résection sans tumeur résiduelle à l'opération dans la classification TNM) ont été analysés. La survie a été comparée entre les groupes de patients ayant subi des dissections thoraco-abdominales moins étendues (deux champs) et des dissections collothoraco-abdominales étendues (trois champs). RÉSULTATS : L'étude comparative a révélé que le taux de survie à 5 ans pour les patients TNM RO après dissection en champ libre (55,0 %) était significativement meilleur (test de log-rank, p = 0,0013) que le taux après dissection à deux champs (38,3 %). Les résultats étaient particulièrement significatifs dans les sous-groupes avec un stade III et IV (en raison du facteur nodal). Le taux de survie global à 5 ans après toutes les résections était de 42,4 %. CONCLUSIONS : Le rôle de la dissection lymphatique radicale dans le cancer de l'œsophage thoracique a été évalué. La survie à long terme a été comparée entre deux groupes avec dissections à deux et trois champs. Il a été conclu que le taux de survie était significativement meilleur chez les patients ayant subi une dissection à trois champs étendue.