Une comparaison de l'héparine à faible dose avec l'héparine de poids moléculaire faible comme prophylaxie contre la thromboembolie veineuse après un traumatisme majeur

CONTEXTE : Les patients ayant subi un traumatisme majeur présentent un risque très élevé de thromboembolie veineuse s'ils ne reçoivent pas de thromboprophylaxie. Nous avons comparé l'héparine à faible dose et une héparine de poids moléculaire faible en ce qui concerne l'efficacité et la sécurité dans un essai clinique randomisé chez des patients traumatisés. MÉTHODES : Des patients adultes consécutifs admis dans un centre de traumatologie ayant des scores de gravité des blessures d'au moins 9 et sans hémorragie intracrânienne ont été assignés au hasard à recevoir de l'héparine (5000 unités) ou de l'enoxaparine (30 mg), chacune administrée par voie sous-cutanée toutes les 12 heures de manière double aveugle, commençant dans les 36 heures suivant la blessure. Le critère d'évaluation principal était la thrombose veineuse profonde telle qu'évaluée par une phlébographie par contraste effectuée le jour 14 après la randomisation ou avant. RÉSULTATS : Parmi 344 patients randomisés, 136 ayant reçu de l'héparine à faible dose et 129 ayant reçu de l'enoxaparine avaient des phlébographies adéquates pour analyse. Soixante patients ayant reçu de l'héparine (44 pour cent) et 40 patients ayant reçu de l'enoxaparine (31 pour cent) avaient une thrombose veineuse profonde (P=0.014). Les taux de thrombose des veines proximales étaient respectivement de 15 pour cent et 6 pour cent (P=0.012). Les réductions du risque avec l'enoxaparine par rapport à l'héparine étaient de 30 pour cent (intervalle de confiance à 95 pour cent, 4 à 50 pour cent) pour toutes les thromboses veineuses profondes et de 58 pour cent (intervalle de confiance à 95 pour cent, 12 à 87 pour cent) pour la thrombose des veines proximales. Seuls six patients (1,7 pour cent) ont eu des hémorragies majeures (un dans le groupe héparine et cinq dans le groupe enoxaparine, P=0.12). CONCLUSIONS : L'héparine de poids moléculaire faible était plus efficace que l'héparine à faible dose pour prévenir la thromboembolie veineuse après un traumatisme majeur. Les deux interventions étaient sûres.