Transplantation de moelle osseuse dans la leucémie : État actuel

La thérapie cytoréductrice intensive peut être curative dans certaines malignités hématopoïétiques, mais son administration est limitée par une toxicité médullaire létale. La transplantation de moelle osseuse (TMO) fournit un moyen de secours face à cette toxicité. Le donneur peut être un frère ou une sœur « correspondant » en antigène leucocytaire humain (HLA) (allogénique), un jumeau identique (syngénique) ou le patient (autologue). De longues rémissions et des guérisons possibles de 50 % à 60 % ont été rapportées dans la leucémie aiguë après un traitement intensif par chimiothérapie, avec ou sans irradiation corporel total, suivi d'une TMO allogénique. Une approche similaire a été utilisée dans la leucémie myéloïde chronique (LMC) et dans le lymphome non-Hodgkinien avec des résultats encourageants. Les résultats sont meilleurs chez les patients plus jeunes et ceux transplantés tôt dans leur maladie (c'est-à-dire, au cours de la première rémission pour la leucémie aiguë et dans la phase chronique de la maladie dans la LMC). Des solutions aux problèmes majeurs associés à la TMO allogénique, tels que la maladie du greffon contre l'hôte et les infections virales, sont actuellement en cours d'exploration. La TMO syngénique évite certains des problèmes précités, mais les rechutes semblent être plus importantes. Néanmoins, cette approche a produit un nombre significatif de guérisons. La TMO autologue est la plus récente approche, et la démonstration que la moelle peut être purgée des cellules tumorales résiduelles par des moyens immunologiques ou pharmacologiques a suscité un enthousiasme pour ce domaine de recherche thérapeutique clinique.