Fermeture incomplète des feuillets mitraux chez les patients présentant une dysfonction du muscle papillaire.

L'acceptation clinique d'une association entre la dysfonction du muscle papillaire et la régurgitation mitrale est répandue, malgré le manque de soutien objectif. Pour évaluer une association possible, nous avons réalisé des examens échocardiographiques sur 22 patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde et des preuves cliniques de dysfonction du muscle papillaire, 40 patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde sans preuves cliniques de dysfonction du muscle papillaire, et 20 sujets normaux. Un schéma unique de fermeture incomplète des feuillets mitraux a été observé dans un pourcentage élevé (91 %) des patients infarci avec régurgitation mitrale. Chez ces patients, un ou les deux feuillets étaient effectivement arrêtés à l'intérieur de la cavité du ventricule gauche pendant la systole ventriculaire. Un mouvement dyskinétique de la paroi dans la région immédiatement entourant l'un des muscles papillaires était présent chez 23 des 24 patients (96 %) ayant une fermeture incomplète démontrée. Cette étude fournit la première preuve objective que la régurgitation mitrale de novo chez les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde est due à une dyskinésie impliquant le myocarde ventriculaire gauche sous l'un des muscles papillaires, produisant une tension accrue sur les feuillets mitraux et empêchant une fermeture normale.