Hyaluronidase en chirurgie plastique esthétique : utilisations cliniques, sécurité, guidage par échographie et controverses actuelles

Les comblements à l'acide hyaluronique sont largement utilisés en médecine esthétique en raison de leur profil de sécurité favorable, de leur polyvalence et de leur relative réversibilité. L'hyaluronidase est donc devenue un agent de secours essentiel pour la gestion des complications liées aux comblements à l'acide hyaluronique, allant de la correction élective d'un sur-remplissage, de nodules, de migration, d'œdème persistant et de l'effet Tyndall, au traitement urgent de la compromission vasculaire. Malgré son utilisation répandue, d'importantes controverses subsistent concernant le dosage optimal, le timing, la technique d'injection, le guidage par échographie, les tests d'allergie, la réactivité spécifique au produit de comblement et la gestion des complications menaçant la vision. Cette revue narrative résume les preuves actuelles sur l'hyaluronidase dans la pratique esthétique, en mettant l'accent sur le mécanisme d'action, les formulations disponibles, les indications cliniques, les stratégies de dosage, le traitement guidé par échographie, les considérations de sécurité, les implications médico-légales et les controverses non résolues. Les preuves disponibles soutiennent l'administration précoce et décisive de l'hyaluronidase pour les occlusions vasculaires suspectées causées par des comblements à l'acide hyaluronique, tandis que les indications électives nécessitent une approche plus conservatrice et individualisée. L'hyaluronidase guidée par échographie émerge comme un outil précieux pour un diagnostic précis et un traitement ciblé, en particulier dans les cas complexes ou vasculaires. Cependant, l'absence de protocoles universellement acceptés souligne le besoin d'une formation standardisée, d'études prospectives et d'algorithmes pratiques adaptés aux cliniciens esthétiques et aux injecteurs.