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La première demande effective de révision systématique et d'évaluation scientifique des soins médicaux, désormais désignée sous le terme "audit médical", a vu le jour peu après 1910. La chirurgie avait gagné une grande popularité dans les années précédentes lorsque le soulagement dramatique de la souffrance et de l'incapacité ainsi que la prolongation de la vie offerts par la chirurgie à son meilleur avaient surmonté une grande partie de la peur antérieure à l'hôpital et au chirurgien. Bien que le besoin de chirurgiens bien formés ait largement dépassé l'offre disponible à cette époque, il y avait un surplus de chirurgiens mal formés. La littérature médicale de l'époque, en particulier le célèbre rapport de Flexner sur l'éducation médicale, nous donne le tableau d'une profession fortement surpeuplée composée en grande partie de médecins peu instruits. Entre 1900 et 1909, environ 165 écoles de médecine formaient chaque année 5 200 médecins, dont la majorité n'avait même pas de diplôme de l'école secondaire.
Paul A. Lembcke (1967) a étudié cette question.
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